9月の会話ダイアリー
普段、予定やタスクと共にその日気づいたことや思ったことを手帳にメモするのですが、いつの間にか使うカレンダーが6種類（！？）まで膨れ上がっていました。
荷物になること、転記の手間の割にダブルブッキングの恐れがあることから一旦手帳をやめてみることにしました。
でもToDoの管理や日々の記録はしたいので、まずデジタルに移行しようということで、はてブロとNotionを選びました。*1
ちなみにNotionのToDo兼トラッカーはこんな感じ。
まず記録をすることを習慣化する*2という壁がありましたが、それはなんとか頑張ります。
9月の人と話して思ったことはこのエントリに記録してみます。
3日
相手：久々に復帰したコミュニティで初めて話した女性
秒で意気投合した。トピックは大人になってからの習い事はいいよねという話。
・自分でお金を払うから大事にやること
・それ自体がリフレッシュになること
・繋がりができること
・惰性でスマホを見る時間が減ること
・多忙でもその時間を捻出しようと時間を大切にすること
話していて、何かのコミュニティに集まる人は他の部分でも近しいものがあるだなと感動した。いなくなっちゃうのでなかなか会えないけど、戻ってよかった。セレンディピティだな。
6日
相手：彼氏
仕事のスキルや知識、知見を人と共有することをどう思うかという話をした。
自分は、「教えたい、頼られて嬉しいと思う時と、自分のものだから簡単に教えたくないと思う時とがある」と言ったら、相手は、「忙しすぎて、できるようになってもらったほうが楽だ」と言っていた。大人。
自分は小さいなぁと感じつつも社会人はみなそれで生計を立てているから、自分が何かを教わる時はその人にフリーライドせずしっかりと敬意をもって、お返しなり貢献しようと思った。
7日
相手：中学からの友達5人
5人ともそれぞれ今の仕事でいいのか、場所か人か業種で悩んでいた。あとは流れでMBTIの話になる。
やりたい仕事とその対価・待遇に不満がないことはとても幸せなことだ。迷いなく熱意を持って打ち込めることに尊敬する。私はどうしよう。分野は大好きだけど、業界の感じが好きじゃない。
何か行動する時はもっといてもたってもいられなくなるからきっと今じゃないし、先のことを考えすぎるのは今に毒だけど不安になるよね。
ということでいろんな人話を聞いている。
9日
相手：大学の友達と電話
色々悩みを相談していて、例の如くMBTIの話になった。ちなみにこの手の話は好きです。今流行ってる16 personalitiesは正式なのMBTIとは違っているそうだけど、それはそれとして楽しんで話している。偏見にならないように気をつけつつ、占いとか血液型に近い距離感。
自分の性格の説明が楽だし、自分と同じタイプの人がいることの安心や相手との違いを理解しやすくなる感じがある。私はENFJ-T（主人公タイプ）で概ね当たってると思う。
どうやっても「今、ここ」に集中できないし、ふわっとしたことで悩んだり考えたりする。
The NJ型という感じ。
ENFJは珍しいと書いてあるけど、周り聞いてみると結構たくさんいる。
12日
相手：留学から帰国した高校同期
それぞれ、相談事の話しぶりで結局自分がどういう風にしたいか分かるなと思った。
13日
相手：大学同期
恋愛のスタイルや自信のあるなしなど性格の一部は小さい時の親との関係性に起因するという説がある。改善するためには、それを自覚して両親との関わり方を見直したりする。ただ、自分に自信がなく暗いところに思い当たるようなことがないのだと話した。小さい色々はあるけど、親にはよくしてもらったと思う。だから対処のしようがないと。
同期は、
「ネガティブでいることで上手くいった経験があるからではないか。それが生存戦略だった。それでここまで来たのではないか」と言っていて、目からウロコがボロボロ落ちた。多分それだ。
友達は「タチは悪いけど悪いことじゃないよね笑」とも言っていた。
15.16日
相手：彼氏
「人（人間）は変われるのか、（大元は）変われないと思うな」と言ったら、
「人（他人）は変われないよ、自分は変われる」
と言っていた。
他人を変えようとせず自分はそういう気概を持って動けることはすごいことだ。たとえ戻ってしまっても、「ああ、変われなかった」ではなく変われていたこととその期間だけを見たらいいのかもしれない。
ブランクがあっても体が覚えている（自転車系と呼んでいる）手技もあるし、日々触れないとできなくなるものもあるし、できたことができなくなる＝堕ちたという訳では無い。
そもそも人は歳と共にできることか増えて、そして緩やかに減っていくものだ。病院では毎日そういうものを見ている。
18日
相手：職場の先輩後輩 5人
先輩の大きな決断と、自分たちの仕事の今とこれからのこと、恋愛のことまで色々話した。
人は、人間関係・待遇・業務内容のどれか1つ以上が合わないと辞める機運が高まると聞いた事がある。ずっと繊細なバランスで成り立ってる。
自分が辛くても相手からは良く見えてたりするし、それ故にお互いの辛さに気づけなかったり。
自分の持ってるものをどう見るかが大切で、理想ばかりみて嘆く私は、ちゃんと考えてるとポーズをとるだけで消耗してうずくまって慰めてもらうという楽な方に逃げているな。
結構色々なことが変わりそう。
23日
相手：母
9月30日から始まる朝ドラの話になった。
題材が栄養士なので、
「なんかソワソワする、緊張する」
と言ったら、
「なんでよ笑」
と言われた。
ただ自分の仕事の描かれ方が気になるだけなのだけど、管理栄養士って結構自分のアイデンティティになってるんだなと不思議な気持ちになった。
自分事として考えるようになってきてから仕事のスキルの伸び方が変わったし、情報とか動向の受け止め方も変わった。
先々月のエントリでワークとライフについて書いたけど、
ワークイズパートオブマイアイデンティティ
かもしれない（長い）。
ライフほどでは無いけど休日とかそういうのでは切り離せない程度。仕事とか働き方は大きな自己表現だと、待遇は自己肯定感に響くと、中高生くらいで教えて欲しかった笑
あとがき：私と手帳
高校の授業の一環で、NOLTYのスコラという手帳が支給されていたことをきっかけに、毎年手帳を買うようになりました。
スコラの影響で、タスクやその他色々書けるウィークリータイプのものを買っては試しして早10年（わお）。
初めは予算1500円前後、新年から決意新たにするために1月始まり派、2ヶ月ほど頑張るけど白紙のウィークリーページがもったいない感じだったところから、最近は予算は上がり、まめに開き、早く次の手帳使ってみたくて9月からLOFTをうろうろするようになりました。
職場でもよく開くし、愛着があります。ですがただ習慣で買っていた部分もあるので、しばらくないまま過ごしてみようかなという実験の一環でした。
番外編：おすすめの手帳
心リハ学会2024に行ってきました
7月13、14日におこなわれた、日本心臓リハビリテーション学会学術集会に参加してきました。
栄養がメインでない学会に参加したのは初めてだったのですが、栄養に関する演題も多く企画されており、それだけをハシゴして過ごせるぐらいでした。
こちらはランチョンセミナーのお弁当です。循環器系の学会なだけあって、お弁当も食塩相当量が1食2g未満ですごい。
味はメリハリがある感じでした。天ぷらはほぼ素材の味でした。口内調味です。
もらった資料の中では、これがいいなと思いました。職場の人の分も持ってきたらよかった。
他のページを読んで、リハさんの評価項目やステップの細かさに驚きました。
自分が栄養管理するときはもっとふわっとやってるし、今回聞いてきた演題も、低栄養の診断基準が変わったばかりなのもあってか結語とかいろいろふわっとしてるなという印象を受けたことも多かったのでうなって（うなって？）しまいました。*1
あとは、自分の選んだセッションが偏っていたのもあると思いますが、心リハ栄養だったかと言うと……。
ポスターセッションはリハ栄養の感じがあって面白かった。大4からずっと興味がある在宅系も、力がついたらいつかまた携わりたいなあと思いました。
栄養への関心や需要を感じて嬉しかったし、自分以上に栄養の可能性を信じて研究されている他職種の方々に大変刺激を受けました。病院にいる栄養の専門職である以上、しっかりと共通言語や共通知識を身につけて、その上で求められる専門知識を的確に提供しないといけないなと。
勉強することが尽きないなあ、最近してないけど……。
モチベ高まったので、栄養メインの学会に参加したくなりました。栄養系の学会のいいところは、企業ブースの内容やお土産、資料が充実しているところです。
参加費も含めいいお値段しましたが旅行も兼ねてだったのと、前の病棟の方々とお話しできたので行くことにしてよかったなあとしみじみしました。
年に1回は何らかの学会に参加したいなというのと、やっぱり循環器楽しいな。
昔はリハビリのセッションとか摂食・嚥下のセッションはなんなら興味がマイナスくらいだったのですが、何が面白くなるかわからないものです。全部繋がってるし。
せっかくの自由な独身20代、そして知識とか経験にお金をかけたいと思えるようになってきたので思う存分触れたい所存です。
医療・栄養の分野に限らず、楽しいことも必要なことも、よい学びの機会があったら是非教えてください。あと、一緒に行きましょう。
*1:逆に細かく説明してもらって、自分いつも結構いろいろ考えて気を遣いながらやってたんだなと思うこともありました。
2回目の一人旅 城崎温泉（と京都少し）
こんばんは。
前回の草津温泉一人旅の旅行記がちょっと好評で、なんとSearch Consoleによると「草津温泉 ひとり旅 ブログ」にて平均掲載順位2位となりました。*1（2024年6月現在）こうなってくると一人旅の表記に迷うところです。
johannsen-backwordonyomi.hatenablog.com
今回また思い立って第2回を敢行することになったので是非お付き合いください。
- 企画〜予約まで
- 0日目 夜行バス🚌
- 1日目 京都モーニング/Common Well
- 安井金比羅宮
- 城崎温泉/食べ歩き①
- 外湯めぐり①地蔵湯、柳湯、まんだら湯
- 小宿 紬/城崎足湯カフェ
- 外湯めぐり②一の湯、鴻の湯、御所の湯
- 食べ歩き②
- まとめ
- 合計金額
- Notion使ってみたよ
- リンク集
- 感想
*1:趣味でやってるけど嬉しい。ちなみにひょんなことから仕事関連でも中の人を担当する機会があり、フォロワーが4桁になって喜んでいます。管理栄養士だけども。
最近知った言葉 2024.2月と3月
2月には逃げられました、3月は去りました。ほんとに早い。
ピットフォール、（クリニカル）パール
ピットフォール(pitfall) 落とし穴
ある活動や状況に潜み、うまくいかなかったり問題を引き起こしたりする可能性のある事柄
パール(clinical pearl)
1） ある患者から得られた情報の中で、他の患者に対しても一般化出来るものである。
一般化に関しては常にその範囲と程度を考慮する必要がある。2） 経験豊富な優れた臨床医から得られるものである。
3） あまり知られていない知識をうまく伝える事が出来る。
4） 注意を惹きインパクトのあることが最も重要であり、簡単で、理解しやすく、覚えやすくあるべきである。
(Mangrulkar RS, et al : What is the role of the clinical “pearl”? Am J Med 113 : 617-624, 2002)
引用の引用になってしまいました。
パールは認知度が上がるとパールの定義から外れていくようです。なるほど？
MSDマニュアルのアプリに出てきました。ピットフォールは勉強会のタイトルになってたこともあった。
袖振り合うも他生の縁
道を行く時、見知らぬ人と袖が触れ合う程度のことも前世からの因縁によるとの意。どんな小さな事、ちょっとした人との交渉も偶然に起こるのではなく、すべて深い宿縁によって起こるのだということ。袖すり合うも他生の縁。袖の振合せも他生の縁。
袖振り合うも他生の縁(そでふりあうもたしょうのえん)とは？ 意味や使い方 - コトバンク
「出会いに感謝！」じゃないですが、ちょっとでも関わった人とか出来事のタイムリーさだったり、伏線的な、何かのきっかけになったなあってことありますよね。こう思って接すると関係が豊かになるかなと思います。
最近、STRESS CLUBというものを知ってこれのためにDiscordをインストールして入ったのですが、その説明文に書いてありました。
フライト
ビアフライトとも。ビールの飲み比べができるセットです。
飲みかけですが、この奥に見えるのが人生初フライト。パドルがとても可愛い！
ずっとビール飲めなかったのですが、ビール好きの人に連れてってもらって教わりながら飲んだらめちゃくちゃ飲めた。美味しかった。
牡蠣殻を使ったオイスタースタウトというのもあって、「あれ、ビールってどうやって作るんだっけ」となりました。
ワイン、日本酒、ビールやコーヒーなんかは、説明文で使ってない食材の香りとか味で例えて書きがちですよね。同じとか近い香気成分の話だとは思うのですが。
ルサンチマン
怨恨、遺恨、復讐感情。特に、ニーチェの用語で、弱者の強者に対する憎悪をみたそうとする復讐心が、内攻的に鬱積した心理をいう。
ルサンチマン(るさんちまん)とは？ 意味や使い方 - コトバンク
東京都栄養士会の勉強会で、講師の先生がお話してました。詳しい文脈が思い出せない。
マンデラエフェクト
不特定多数の人の中で、事実と異なる出来事を共有している現象のこと。学術的に提唱されている概念ではない。
不特定多数が「記憶違い」をしてしまう！？『マンデラ効果』 - 株式会社SBSマーケティング
以上です！
あとがき、と4月の目標
1年の1/4が終わりましたね、早い。私は1月より4月始まりの感覚が強い人なので、年度末の方がしみじみします。特に1年前は転職したばかりだったので、今との差分を考えたりしています。
社会人4年目になります。私は職場は変わらず、5月から担当する病棟が変わるので、寂しさとソワソワドキドキといった感じです。
卒業する人、新入職の人、転職する人、異動する人も多いでしょう、なにかと疲れがたまりやすい時期ですね。
早く大丈夫になりますようにと祈ってます。*1
さて、順調にいけば最近知った言葉シリーズは毎月の終わり頃に書くはずなので、次月の目標をあとがきに書いてみることにしました。
4月の目標
- 読み物を後回しにしない：リンクはメモに送らずにその場で読む
- 病態栄養専門管理栄養士の症例を書く：6月のe-learningまでにそれ以外の書類揃える
- −1kg 脂質を1食15g未満に控える：5月の健康診断まで続ける
- 人あたりよく、いろんな人に自分から話しかける：次につながるコミュニケーション
- 毎日7時間寝る：今日やり残したことがあったり*2、寝ると明日が来ちゃう（それはそう）、遅くまで起きてる日が増えてるのですが、そもそもあんまり寝てないことが日中の生産性を下げてる気がする。
ちょっと多いかな。達成できなければ5月も継続して掲げたいくらいには大事でいい目標になりました。4月もよろしくお願いします！
第38回管理栄養士国家試験を解いてみました②【午前問題】
さて、一つ前のこちらの記事で第38回管理栄養士国家試験を解いた結果や感想を書きました。
johannsen-backwordonyomi.hatenablog.com
まだ丸つけしかしていなかったので、復習と、解きながら気になった問題を茶化しまとめてみます。
※正式な解答発表の前ですので、現時点での内容になります。発表され次第更新予定ではありますが、参考程度にご覧ください。
↓試験問題はこちら↓
社会・環境と健康
問1
答え：５ well-being
試験終了直後からざわついたこちらの問題。新ガイドラインで英語の問題が出ると言われていたそうなのですが、問い方が予想外ですね。私は音で何度か聞いたことがあったのですが社会人になってからかな、どうかな。
グローバル化に対応できる管理栄養士としてのファーストステップにと思ったのでしょう。第一問目だけに。第一問目なのに。場合によっては出鼻挫かれちゃうね。試験は心理戦です。
人体の構造と機能および疾病の成り立ち
問27
答え：１
（２）×3本→○2本 左冠動脈と右冠動脈です。左がさらに前下行枝と回旋枝に分かれるのでちょっと惑わされます。
（３）P波は心房の興奮を表します。心室の興奮はQRS波のR波です。
（４）安静時の心拍出量は5L/分です。
1回拍出量が70ml、心拍数も大体70回なので70×70で4900ml≒5L
（５）ANP、BNPは血管を拡張させます。ざっくりと、心臓に負担がかかってる時に分泌されるので、それを緩和させる方に働くと覚えてます。
問32
答え：2
解剖生理学とかで習ったと思うのですが、摂食・嚥下とかに関わるので覚えておきたい。
（１）飲水中枢は視床下部にあります。満腹中枢も視床下部にあります。
（３）錐体路は延髄下部で左右が交差します。左大脳は右半身、右大脳は左半身を司ります。
（４）舌の運動は舌下神経が支配しています。
顔面神経は舌の前2/3の味覚、表情、涙や唾液の分泌を支配しています。
（５）交感神経の興奮は瞳孔を拡大させます。
食べ物と健康
問44
答え：2
アボカド、森のバターと言われますが、飽和脂肪酸もコレステロールもほぼ含まれないそうです。うれしい。
アボカドの脂質のほとんどは一価不飽和脂肪酸のオレイン酸でした。
問48 構造式のやつ
答え：3
出ました構造式！去年から出題されて衝撃的&大不評だったのに、また出しましたね。
牛乳に含まれる炭水化物＝乳糖（ラクトース）＝グルコース+ガラクトース（二糖類）→なんか2個繋がってそうなやつ で選んでくらしいです。
こんなんできなくてもいいよね。1点にかける勉強量がちょっと多すぎる気がする。
問52
答え：4
いい問題ですね。ちょっと（１）と（２）に惑わされませんか。
ノロウイルスはヒトの小腸でのみ増殖します。牡蠣の中腸腺には蓄積されるだけです。
ノロウイルスはノンエンベロープウイルスなのでアルコールが効かず、次亜塩素酸で不活化されます。ちょっと前にレモン汁をかけると牡蠣に当たりづらくなるっていうデマがTwitterとInstagramのストーリーズの質問箱で拡散されていました。やめてー。
ごめんで済んだら警察はいらないし、レモンで済んだら次亜塩素酸はいりません。
仕事始まってから牡蠣食べづらくなって悲しい。加熱済みも実は危ない。ちなみにノロがいない牡蠣なるものが生産され始めたようで、牡蠣好きなのでちょっと嬉しいです。
新型コロナウイルスは、エンベロープ型ウイルスなのでアルコールが効きます。よかった。
問57
答え：２
これもいい問題でしたね！
bは、糖質＝炭水化物ー食物繊維で求められるので 7g
aは、たんぱく質、脂質、炭水化物、食物繊維の量がわかっているので、アトウォーター係数を使って、
たんぱく質2g×4Kcal + （炭水化物9gー食物繊維2g）×4Kcal＝ 40Kcal
問題はcです。
食塩無添加なので0gとしたくなるところですが、ナトリウム塩を添加していない加工品や生鮮食品は原材料のナトリウム量を使って食塩相当量として記載します。
食塩相当量(g)＝ナトリウム量(mg)×2.54÷1000
なので、ここでは70×2.54÷1000＝0.1778≒0.2gになります。
原材料にトマトだけなんだったら素直に計算しそうですが、
「●食塩は使用しておりません」の文言がいやらしいなあと思います。明確に揺さぶってきている。
問59
答え：3
エクストルーダー加工ってほんとに初めて聞きました。
エクストルーダーとは、粉体状またはペースト状の原料を混錬し、高温の状態で加熱、装置内のスクリューで加圧し、押し出すことによって成型、加工する多機能の食品加工機器のことをいいます。
押し出して成型するというところから（EXTRUDE：押し出して成形する）という名前が付けられています。
エクストルーダーとは？｜製造工程・商品種別解説 | 食品業界特化型の課題解決マッチングサービス「Food Town（フードタウン）」
カールとかみたいなスナック菓子はこれで作られてます。
問64
答え：3
これ間違えました。アルマイト鍋がわからなかったのですが、消去法でそれしか残らなくなっちゃったので4にしてしまいました。
アルミに表面加工を施したものがアルマイトだそうなので、金属NGの電子レンジは不正解でした。
これあとは多くの人が、電気コンロ（ラジエントヒーター）とIH（電磁調理器）を間違えたんじゃないかなと思います。
基礎栄養学
問70
答え：2
これ、覚えておくと便利です。中鎖脂肪酸は胆汁酸による乳化を受けずに小腸で吸収でき、門脈を経由して直接肝臓に運ばれ、効率よくエネルギーとして利用されます。膵リパーゼは必要です。
経管栄養剤や栄養補助食品によく含まれており、注目の成分や製品特徴として訴求されているのはこのためです。経腸栄養の早期開始で、糖は輸液から、または血糖コントロールのために多く入れず、脂質主体で効率よくエネルギー摂取したいときに有用です。
長鎖脂肪酸は胆汁酸、膵リパーゼにより消化を受け、リンパ管→静脈→肝臓と時間をかけて吸収、利用されていきます。
（１）のフルクトースは促進拡散（担体必要）ですが、受動輸送なのでエネルギーは必要ありません。グルコースは必要です。
応用栄養学
問87 食事摂取基準の略語のやつ
答え：4
今年も食事摂取基準の指標の略語が略語のみで出題されました。これは私が現役で受験した35回からの悪しき慣習（？）です。
EAR(Estimated Average Requirement)：推定平均必要量
RDA(Recommended Dietary Allowance)：推奨量
AI(Adequate Intake)：目安量
UL(Tolerable Upper Intake Level)：耐容上限量
DG(Tentative dietary goal for preventing life -style diseases)：目標量
私は書かないと覚えられない派なのに加えて筆圧がバカ強かったので、手が疲れないように略語で勉強しており当時は命拾いしました。
が、当日問題を読んだ時は「うわ、やりやがった」と思いました。
定番化しているようなので受験生ももう対策済みだとは思います。
長ねぎさんのこれで覚えてもいいかも。
以上です！
あとがき
午前問題振り返りでした。解いてる時は「ん？」となるものも多かったですが、あとから落ち着いて確認すると普通の問題だったりしました。
微・解答解説になってちょっとドキドキしています。間違ってたら教えてください。近いうちに午後問題も答え合わせする予定ですので、そちらも良ければみていってください。
アルファベットの略語について超主観的に思うこと
略語、便利ですよね。でもやっぱり試験とかオフィシャルなところでいきなり出てくるのってどうなのだろうか。
一般的なものならいざ知らず、指標の略語なんてまず使わないし、つかうにしても「推定平均必要量（以下EAR）」のような記載のあとからですよね。英語で理解できるようにさせたいなら上に書いたみたいに略す前の部分も合わせて記載してある方がいいでしょうが、大体「推定平均必要量(EAR)」だけで終わりな印象です。
他の医療系国試によせたとかなのかな。
ここで略語で出すなら、臨床栄養学や応用問題で「DM患者」とか「HR140」って出てくる方がまだ納得いく感じはあります。*1
私も普段カルテなどで略語を目にすることも使うこともものすごく多く、覚えなきゃなあと思いいつつ辞書を引いていますが、かぶる略語もたくさんあるし、わかりづらいし、手間。
指導中の速記や自分のメモでは超便利なので知ってる範囲でバンバン使いますが、いろんな人が読むカルテでは控えたいなと思う今日この頃です。DMといった一般的（？）な病名やバイタル検査値系は略のみですが、その他の多くの疾患名なんかはスペースがあればなるべく正式名称で表記するようにし、あとは登場頻度や他の人の記載に応じて使い分けています。
と、ここまで書いてでもBMIはいちいちBody Mass Index とか体格指数とかかかないしなあと思ってしまいました。結局知名度なのか。
覚えておくこと自体はいいと思うので、指標以外にも勉強時間が逼迫しない程度に触れてみてください。
ありがとうございました。
*1:出てきてたかな？単純に作問担当者の方針でしょうか。
